概要/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん） 子宮頸癌は子宮の入口のくびれた部分（頸部）に発生する癌で、この子宮頸癌の発症年齢は低年齢化傾向です。 子宮頸癌はヒトパピローマウィルス(HPV）感染が原因のため、性交渉の低年齢化に伴って、発症年齢が低下して います。子宮頸癌を発症するのは、HPV感染者の全てではなく、その極一部の人に発症します。子宮頸癌は成長 が比較的遅く、初期に発見されれば、完治する可能性の高い癌です。発見が遅れれば、周囲組織に浸潤し、更に、 脂肪組織、膣、リンパ節、骨盤壁、膀胱、直腸にも浸潤し、更には遠隔転移もします。（肺などの遠隔臓器など） * 子宮頸癌は性病ではありません；このウィルスは日常生活のあらゆる場所に存在する極めてありふれたウィル スです。殆どは性行為で子宮に感染します。健康な一般女性の約８割は一生のうちに一度は感染すると類推され ているものです。世界中でも約３億人が感染しているとされ、いわゆる性病ではありません。 §１ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん））子宮頸癌には発生部位により膣部の癌と頸管癌の２つがあります。子宮頸癌は子宮頸部に発生する癌であり、成熟 期の女性は膣部癌が多く、閉経後の女性では頸管癌として発生し、成熟期は外向性発育型をとり、閉経後は内向性 発育型の事が多い。 |
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§２ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の起こり易い部位子宮頸癌は性交によるヒトパピローマウィルスの感染が原因です。子宮頸癌には扁平上皮癌と腺癌（頸管粘液を分泌
する腺組織に出来る）が有りますが、発生し易い場所が分かっています。それは円柱上皮と扁平上皮の境目です。
子宮頸部の粘膜は単層の円柱上皮に覆われており、膣の粘膜は重層（１５〜２０層）の扁平上皮で覆われています。
その境目は子宮口の辺りになりますがこの境目は年齢により、エストロゲンの作用により変動します。エストロゲン
の影響下では境目は膣側に移動し、分泌が少ない環境下では頸部の奥側に移動します。出生後間もない赤ちゃんは
胎盤からもらうエストロゲンの影響下では境目が膣側に有りますが、エストロゲン� ��少ない小児では頸部の中にあり
ます。
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§３ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）とヒトパピローマウィルス（HPV)
子宮頸癌はヒトパピローマウィルス（HPV;human papilloma virus）の感染が原因ですが、疫学的背景から２型単純ヘル
ペスウィルスやヒトパピローマウィルスの関与が従来から指摘されておりました。そして、それは免疫組織化学や分子
生物学の手法からHPVが高頻度に特定され、子宮頸癌の原因は確認された。HPVの感染〜癌化では免疫の低下
状態下での妊娠、臓器移植時の免疫抑制剤の使用、抗癌化学療法による骨髄抑制、AIDSもその原因の一つと指摘
されている。
実際、AIDSの女性患者にはしばしば子宮頸癌が確認されています。HPVは現在遺伝子の異なるタイプは百種類以上と
されています。感染イコール子宮頸癌罹患ではありません。悪性変化をするタイプは１０種類程度とされ特に子宮
頸癌はHPVの16 型、18型であり、その他に31型、52型、58型がなどが指摘されている。ちなみに産婦人科領域では尖圭
コンジローマにHPVが関与している事が昔から指摘されていましたが、この外陰、肛門周囲、膣や子宮膣部に発生する
良性の凹凸の小乳頭上疣腫（カリフラワー状）はHPVの11型、6型の感染によって発症します。尖圭コンジローマは子宮
頸癌とは別のタイプのウィルスという事になります。又、極一部にはHPVとは関係なく発生する扁平上皮癌もあります。
§４ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）のリスクファクターHPVの感染源はセックス、男性のペニスの汚れ、分泌液中のHPVがセックスにより子宮頸部に感染し頸部細胞を癌化
させる。若い年齢での回数の多い性交、複数の相手、早産・若年出産、喫煙歴、妊娠・出産回数、野菜・果物の摂取量
が少ない（ビタミンＡ、ビタミンＣ、βカロチン）、性行為感染症（梅毒、クラミジア、淋病、２型単純ヘルペスウィルス感染
症）などがリスクを高めます。また、種類を問わずＳＴＤ（性行為感染症）に罹っていますと、性器に炎症が有ります
ので、他のＳＴＤにも感染し易くなります。悪循環になってからではなく、感染したらすぐに治療しなければなりません。
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§５ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の症状子宮頸癌は初期（扁平上皮内に留まる、前癌病変の異型性）は無症候は９０％以上で子宮癌検診や婦人科の他の
病気でも検査などから子宮膣部の細胞診で発見されることが多い。早期の子宮頸癌は月経以外に、あるいは閉経
以降に見られる少量の出血（不正性器出血）で、性交時あるいはその直後の点状出血で気づく。
進行すれば性交時の多量の不正性器出血、膿血性帯下、骨盤に限局した疼痛があり、帯下の悪臭は腫瘍組織の
壊死と嫌気性菌影響のもので、子宮頸癌特有の悪臭を放つ。腺癌では帯下の増量、水溶性帯下（悪性腫瘍）で、あ
ふれ出る帯下のために何度も下着やパッドを交換しなければならないほどである。末期になるとシンプソン徴候、
坐骨神経痛、下肢腫脹（下肢疼痛、下肢むくみ）、水腎症、膀胱膣瘻など尿路障害、背部痛、腰痛、直腸膣瘻など
の直腸障害、貧血（出血によるもの、癌細胞増殖により血液消費が増加）などが起こる。
性成熟期の出血は多彩な原因に基ずく不正性器出血の認められる時期であるため、月経に続く出血や、月経が不
順になってからの出血は機能性子宮出血との鑑別がされなければならず、無月経に引き続く出血は流産や子宮外
妊娠の異常によるものなのか否かの鑑別もされなければなりません。
§６ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の検査子宮癌検診は２０歳代から受診できますが日本における受診率は極めて低く、この機会は見逃してはいけません。
子宮頸癌の検診を受けると検診受診者のうちでも、要精検率も極めて低く更に０期の段階の人が非常に多いという
成績になっております。子宮頸癌の診断に至るまでの検査は細胞診、組織診、画像診断があります。近年の資料で
も健診受診率は２割程度と低迷しています（ＯＥＣＤの調査では、欧米諸国で７０〜８０％）。女優の洞口依子さんは、
発見の遅れから、御自分の子宮全摘の経験を公表されております。原因の大半がヒトパピローマウィルスであり、
検診では前癌状態まで発見できます。ヒトパピローマウィルスは極ありふれたウィ� ��スで、性交経験がある方で
あれば、８０％の人が、一度は感染するといわれております（そのうち９０％の人は免疫力でウィルスを排除する）。
感染を防ぐためのワクチンの導入も各国で広がっております（性交渉を経験する前の１０歳代前半中心に接種を推
奨されており公費負担を実施する国も多い）。日本では相変わらず未承認です。ワクチンは無毒で安全、効果は最
低６年位は続くため、中学で接種し、２０歳代からＨＰＶ検査主体の検診が良い。欧米ではウィルスを直接検出する
ＨＰＶ検査も普及しており、中等度異形成異常の病変は１００％発見できるとされます。
§６−１ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の細胞診子宮頸癌の細胞診は子宮頸部の粘膜をこすったり、子宮内膜の粘膜の細胞をサンプリングして採取された細胞を、
色素で染めて顕微鏡で診断します。子宮頸癌診断率は９９％以上とされています。
子宮頸癌の擦過細胞診では綿棒、ブラシ、へら（木製、プラスティック）など専用の器具で子宮頸部粘膜から少し、
こすってその中の異型細胞の有無を、悪性の可能性があるか否かを顕微鏡で調べます。出血や痛みは殆どありま
せん。
| クラスT | 正常 | |||
| クラスU | 異常細胞を認めるが、良性である。 | |||
| クラスV | 悪性を疑うが断定まではできない。 | |||
| Va | 悪性を少し疑う。軽度・中等度異形成を想定する。 癌は５％程度がこのクラスから検出される。 | |||
| Vb | 悪性がかなり疑われる。高度異形成を想定する。 癌は５０％程度がこのクラスから検出される。 | |||
| クラスW | 極めて強く悪性が疑われる。上皮内癌が想定される。 | |||
| クラスX | 悪性。浸潤癌が想定される。 | |||
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§６−３ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の組織診
あなたは、鼻水、くしゃみのために子猫何を与えることができます
疑わしい部分の組織を採取して、標本を作って顕微鏡で診断します。子宮頸部の組織診の場合は殆ど痛みや出血は
ありません。子宮頸癌であるか無いかがこの組織診で確定します。子宮頸管の擦過細胞診で異常が認められますと、
膣拡大鏡検査を実施します。膣拡大鏡検査（コルポスコピー）では８〜１６倍の観察、３％の酢酸液を子宮部の表面に
塗布する加工コルポスコピーも使います。特に円柱上皮と扁平上皮の境目での観察が重要になります。境目が奥に
移動している場合には頸管拡張摂子という頸管を広げ、頸管内を観察できるピンセットを使って観察 する事もあります。
| コルポスコピー観察下での異常所見のある場合 、その部位の細胞を診査切除器を用いて採取し 生検を行います。これは、ねらい組織診（ねら い生検・パンチ生検）といい癌なのか、どの様 なタイプの癌か、浸潤しているのか、などの診 断に使われます。細胞診陽性でコルポスコピー で異常所見が全く見られない場合や、異常所見 の上限が確認できない場合などはキューレット を用いて頸管内を掻爬しますが、それでも確定 できなければ診断目的の子宮頸部円錐切除術も 選択されます。クスコ膣鏡は通常コルポスコピ ー（膣拡大鏡検査）の際に使用されます。 | -キューレット＆クスコ膣鏡- | ||
超音波検査は人には聞こえない高周波の音波を利用して体内の検査をする安全な方法で、妊婦や胎児の様子を確認
する検査方法としてもよく知られています。近年では経膣超音波検査といいまして膣を経由して検査します。ＭＲＩ
検査は磁気を使って人体を輪切りにした画像で知られております磁気共鳴画像診断で、立体的な画像が得られるため
癌の広がりを知るために有用な検査となっています。ＣＴ検査はコンピューターとｘ線を組み合わせた断層撮影装置
と呼ばれやはり、人体を輪切りにして画像化します。リンパ節転移や腹部臓器への転移を知ることができます。
§７ 関連検査値・基準値/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）
� �� 尿潜血
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§８ 進行期/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）
§８−１ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の臨床進行期
子宮頸癌の進行に関してはわが国では子宮癌取り扱い規約にその臨床進行期の分類が示されておりますが、原則と
して子宮体癌や卵巣腫瘍と異なり、子宮頸癌は進行期を決定したら、以後これを覆してはならない事になっています。
これは子宮頸癌は経膣的に観察が可能で、癌腫の浸潤が膣鏡診、双合診により把握可能である事によります。従い、
進行期決定は婦人科臨床腫瘍学に習� ��した医師でなければならない。
| -子宮頸癌の進行期図解- | 進行期決定には膀胱鏡や直腸鏡、排泄性尿路 造影、胸部・骨のｘ線撮影が臨床検査として 行われます。ご覧頂いて御理解を頂けると思 いますが、手術適応は早い段階ほど良いのは 一目瞭然です。その手術内容や方法をよくご 覧頂きまして、進行期が少しでも進んで行き ますと、療法の軽重や治癒の困難度が大きく 変わってゆきます事を御理解してくださる事 を心より願います。 * 御参考に５年生存率の変遷例（％） 適応 手術療法例もご覧下さい | ||
| -膣・直腸双合診- | |||
| 双合診とは膣内に挿入した内診指と腹壁上の 外診指で、子宮や両側付属器や子宮傍組織（ 結合組織）などを観察する婦人科の基本的な 診察の方法です。腹壁の力を抜いてもらい、 内診指を腹腔内へ挿入して膣壁、処女膜、バ ルトリン腺、外尿道口などを触診し、腫瘤 、抵抗、圧痛などの異常の有無の確認をしま す。腫大、硬度確認や、癒着、浸潤癌などが あれば可動性が制限されるため分かります。 |
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胃の痛み右上の象限§８−２ ＴＮＭ分類/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸ガン）
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§９ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の療法
子宮頸癌の療法は手術療法と、放射線療法が主体です。治療方法につきましては臨床進行期、組織型、年齢、合併
症の有無などを考慮した治療法が選択されます。手術療法は原則としては０期からUb期までが適応となり、V期
以降は放射線療法が選択されます。V期以降あたりからは骨盤壁や周囲への浸潤が認められる段階です。０期〜
Ta1期に限っては特定の医療機関ですが光線力学療法が実践されております
。日本と欧米の子宮頸癌に対する手術療法選択、考え方の差に関してですが、手術療法と放射線療法は殆ど同じ効果が得られるとされておりまして、
実際欧米（仏、独、英、米）などでは日本に比し、手術療法の選択率が低い。日本の子宮頸癌の手術療法選択率は
特にT期（８０〜９０％前後）、U期（７０〜８０％前後）で、際立っています。例えば英米ではT期（２０〜３５％前後）、
U期（１０−α〜２０％程度）とその差が大きい様です。
§９−１ 光線力学療法/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）
腫瘍親和性の光感受性物質（腫瘍に取り込まれ易い物質）を静脈に注射してレーザーを照射することにより癌細胞を
死滅させる治療法で、子宮頸部はほぼ原型を保つ事が出来、治療中の痛みは無く、出血もしないため麻酔なしで施療
できます。細胞診、コルポスコピー下のねらい組織診で診断が一致したTa期では非常に高い確率で子宮頸癌が治癒
したとの報告もあり、Ta１期までならば有用な治療法であると考えられています。副作用は、日焼けし易いので治療中
の遮光は充分配慮することがあり、デメリットとして治療期間が長い事や、高額医療機器のために限られて医療施設
でしか治療は実践されていません。
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§９−２ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の手術療法
| -手術療法図解- | |||
| 子宮頸癌の手術療法は子宮頸部円錐切除術（０ 期〜近年の傾向ではTa1期も）、単純子宮全摘 サイクリングから沸騰の治療と予防 出術（０期/資料により〜Ta期）、準広汎子宮 全摘出術（Ta期 もしくは資料により主にT a2期）、広汎子宮全摘出術（資料によりTa期 〜U期あるいはTb期〜U期）などがあります 。医療機関の考え方により手術適応範囲に若干 の差があります。 |
§９−３ 円錐切除術/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）
お腹を切らないで膣側から子宮頸部を円錐状にくりぬく手術方法で０期からTa１期の患者さんにも適応される様に
なってきております。円錐切除術では子宮頸癌の発生機序から、扁平上皮と円柱上皮の境の部分で、癌細胞の取り
残しが無いように、余裕を持った部位を切除する事が肝要になります。従いまして、境界が入り口側にある若い人
では切除部位も少なくてすみますが、閉経後などの人の場合では境界も深くなっているために切除部位も円錐の
頂点の部分の高さが高くなります。
| -子宮頸癌円錐切除術- | |||
| 切除は高周波電流によるリープ法というワイヤーを使用し た方法で行われる事が多くなりました。この方法はコール ドナイフより切れ味もよく出血量が少なく、止血も同時に 可能なため切除時間は１０〜１５秒/回 で済みます。（但 し、他の手術と同様に術後６週間程度は患部からの出血、 分泌物が確認されることがあります。）ですが、癌が頸管 の奥深くまで及んでいるようなケースでは取り残しの危険 性があるので、円錐切除術は採用できません。また、浸潤 が疑われるケースでは医療機関の判断に偏差が有りますが 、コールドナイフを採用する事のほうが多くなります。 |
円錐切除術ではレーザーを用いた方法（蒸散術/laser vaporization）も採用される施設もあります。この方法は癌の
取り残しが少ない事や、施療時間が短時間であること、術中出血も少なく、入院期間が少なくてすむなど、優れた点
も多い方法です。術後出血の危険性や頸管狭窄というデメリットや、レーザー機器が高価なため施療できる施設にも
限りがあります。円錐切除術の場合は、子宮が温存できるという大きなメリットがあります。また開腹手術の場合
などは、回復までに時間がかかりますが、それに比して短期間の回復が期待できます。従って、治癒した後では妊娠
や出産が出来る可能性もあります。デメリットは繰り返す部分も有りますが、術後に頸管狭窄を起こす事があるため、
狭窄を起こすと、月� �困難症の症状が強くなる、子宮腔内にゾンデが入り難くなる関係から子宮内膜の細胞診が難しく
なる事もあります。また、子宮頸管の長さが短くなるために流産、早産の予防を目的とした頸管縫縮術を行う場合も
あります。円錐切除で切除した組織は病理検査を行い、その断端に癌細胞が無ければそのまま定期の検査を行って
経過を観察する事になります。この段階で癌細胞が発見されれば多くの場合は、頸部の追加切除術や単純子宮全摘術
を行う事になります。
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§９−４ 単純子宮全摘出術/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）（手術療法図解も御参考にご覧下さい）
子宮を支える組織を切り離して子宮だけを全摘する手術です。Ta1期の場合で妊娠を望まれない場合、リンパ節転移の心配が無ければそれで手術は終了します。しかし、Ta2期になりますとリンパ節に転移する可能性を配慮し、骨盤
リンパ節を郭清することになります。骨盤リンパ節は仙骨リンパ節、基靭帯リンパ節、内腸骨リンパ節、外腸骨
リンパ節、鼠径上リンパ節、閉鎖リンパ節、総腸骨リンパ節などがあります。単純子宮全摘出術は開腹する方法と、
膣の法から行う方法があります。単純子宮全摘出術は膣側から行われる膣式（vaginal）と腹式（abdominal）は、子宮
膣部の病巣の最外端と切創縁との間の距離をおくために、膣経期を多少切除する必要がある。膣� ��の方が痛みが
少なく、腹膜炎や腸閉塞などの合併症は比較的起こらず、入院期間も少なくてすみますがこの方法が取れないケース
があります。（開腹手術歴がある、子宮内膜症で腹腔内に癒着がある）また、出産経験がないひとや膣があまり
伸びない場合などは膣式は難しい場合もあります。（腹腔鏡併用の膣式を採用する事も有ります。これは腹腔鏡下で
癒着部分や子宮内膜症の処置などを行ってから膣式で全摘術を行うものです）。腹腔鏡下の手術は開腹手術より傷が
小さくてすみます。（ガス圧による腹腔鏡では癌細胞をばら撒く可能性があるのではないかという疑問が提起されて
います。）
準広汎子宮全摘出術はTa期もしくは資料によりましてはTa2期の脈管侵襲のない子宮頸癌を対象に行われるとされ
ています。主にという事は、解釈では幅を感じますがこの準という事は、字義の通り、広汎子宮全的手術の縮小手術
が準広汎子宮摘出術です。これは基靭帯や膀胱子宮靭帯を子宮近辺で切り離すため、広汎子宮全摘手術ほどの広
範囲の規模ではないために、膀胱への影響も少ないとされています。
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§９−６ （広汎子宮頸部摘出術）/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）この広汎子宮頸部摘出術は安全性の確度が確かめられておりません。子宮頸癌のTa2期〜Tb1期で、サイズの小
さな癌に適応されるもので、子宮頸部を基靭帯の一部と共に切除して、所属リンパ節の（骨盤リンパ節）の郭清を行う
縮小摘出術です。子宮体部を温存できるので妊娠も可能であるとの海外からの報告もあります。安全性に加え、進行
期の適応がどのあたりが適切なのかの論議も含めて、検討課題です。
§９−７ 広汎子宮全摘出術/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）（手術療法図解も御参考にご覧下さい）
広汎子宮全摘出術はTb期〜Ub期、資料によりましてはTb期やU期の子宮頸癌に適応されるとあります。広汎子宮
全摘出術は広範囲切除術のため、骨盤神経叢を傷つけ易く、膀胱と子宮を繋ぐ膀胱子宮靭帯及び、子宮頸部と骨盤壁
を繋ぐ基靭帯には膀胱を支配する神経叢がありますが、これを切断する事により排尿困難などの障害を起こす可能性
があります。
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§９−８ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の放射線療法
子宮頸癌の放射線療法は主治療として原則は外部照射（体外照射）と腔内照射（膣内照射）を併用する方法で外部
照射は骨盤内の所属リンパ節領域を含む全骨盤を照射する腹背（前後）からの対向で施療しますが、照射野の中央
は遮蔽します。
テレコバルトやリアニック、ベータトロンなどが使用されます。腔内照射はタンデムと呼ばれる子宮内線源とオボイド
と呼ばれる腔内線源による照射を併用しますが、密封小線源を入れて癌に近接させより高い線量で治療する効果的な
方法です。小線源にはラジウム、コバルト、セシウム、イリジウムなどを密封したチューブが用いられます。放射線
療法は高エネルギー放射線を照射することで、癌細 胞のＤＮＡ鎖を切断して細胞を殺傷する事を目的としています。
放射線を照射することにより癌細胞のみならず、正常細胞も損傷しますが、正常細胞の高い回復力により回復を
期待できますが、癌細胞は回復能力が低いので繰り返しのダメージで大きく損傷します。
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§９−９ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の化学療法併用放射線療法
近年ではシスプラチンと放射線照射を併用する化学療法併用放射線療法も選択されるようになって来ております。
放射線照射によるダメージを受けた癌細胞が修復するのを阻害したリ、癌細胞の放射線に対する感受性を高める効果
があると考えれております。米国においては進行子宮頸癌の大規模なランダム化比較試験が実施され化学療法併用
放射線療法において有益性が確認されたとして進行子宮頸癌の標準的療法になりつつある。遠隔転移にもこの療法は
広がりつつある。これはTb2期やU期の症例には有効であるが、Vb期に限った検証では不十分であり、晩発障害も
明らかになっていないなどの指摘があり、課題である。
� � §９−１０ 子宮頸癌（子宮頸ガン子宮頸がん）の化学療法
子宮頸癌の化学療法には術前の腫瘍縮小を目的にした主治療前化学療法や、遠隔転移がある場合、手術療法や
放射線療法後に再発した場合、手術後の再発を予防する術後化学療法、進行癌に対する放射線療法との併用などで
使用されます。
子宮頸癌ではシスプラチン中心の多剤併用療法が行われており、イリノテカン、マイトマイシン、パクリタキセル
も用いられている。化学療法ではその副作用に付いてはよく知られておりますが、よく確認される副作用としては
吐き気・嘔吐、骨髄抑制、下痢、脱毛、食欲不振、発熱、倦怠感、発疹、肝機能障害、腎機能障害、関節痛、筋肉痛
などがあります。� ��例は少ないながら、間質性肺炎、肺線維症もみられます。骨髄抑制による白血球減少は、人体の
免疫機能を損なう大きな原因となり、それに伴う感染症に付いては重大な注意が必要になります。出血が止まらない、
風邪、食中毒、皮下出血などにがあれば担当医と相談しなければなりません。また、手足の痺れ、痛み、だるさ、
耳鳴り、難聴、かすみ目なども医師と相談します。副作用の症状は医師にしっかり伝えます。軽いと思われる症状の
時はとりあえず氷を口に含んだり、消化の良いメニュー、脂肪は控える、水分を充分補給する、酸味、金属的な味を
感じる時にはミントなどをなめる、食事はゆっくり少量ずつ、満腹にならないように、食後は横にならず、椅 子に
すわる、ゆっくり大きく呼吸をする、冷たい水でうがいする。などを試せます。多剤併用療法ではその他にも子宮頸癌
で用いられる薬剤はフルオロウラシル、エトポシド、インターフェロン（子宮頸部扁平上皮癌）などもあります。
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§１０ 関連抗癌剤/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）
フルオロウラシル、エトポシド、インターフェロン、イホスファミド、シクロホスファミド、テガフールウラシル、
チオテパ、ドキシフルリジン、メトトレキサート、ピラルビシン、ブレオマイシン、マイトマイシン、ビンクリ� ��チン、
カルボプラチン、シスプラチン、シスプラチンを主体とする多剤併用療法、メチルテストステロン、ネダプラチン、
タモキシフェン、イリノテカン、パクリタキセル
§１１ 子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）の治療による合併症
子宮頸部の円錐切除術では子宮が温存されますが、子宮摘出術では妊娠能を失います。広汎子宮摘出術では切
除範囲も広く障害は様々あります。特に多いのが、膀胱機能障害です。 これは骨盤神経叢を傷付けてしまうために
起きるもので、排尿障害、排便障害を招きますが、術後のカテーテルから細菌による尿路感染症も考えられます。
症例に応じて神経叢を温存する手術法も普及しています。又骨盤リンパ節郭清術では下半身のリンパ流の途絶から、
下肢や外陰部の浮腫、あるいはリンパ液の後腹膜腔への漏洩やリンパ嚢胞が出現したり、脚がむくみ易くなります。
（軽いむくみならば専用の包帯、弾性ストッキング、弾性ハイソックスの利用でも改善します）更に、膣の短縮と
骨盤神経叢の切断から性交障害や卵巣摘出術や術後放射線照射を加わりますと膣の萎縮や乾燥も有り得、障害の
程度を増加させます。
放射線 療法による合併症には治療中では放射線宿酔（悪心、嘔吐、全身倦怠感）、皮膚炎（最初赤くなりその後、
色素沈着を起こします。日焼けや火傷と同じで皮膚がただれる事も有りますが、次第に治まります。軟膏があります。）
、食欲不振、下痢などがあります。治療後では頻尿や血尿、膀胱障害、便意が近くなる、腹痛、排便時の痛み、下血
などの直腸障害です。
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§１２ 転移・再発時の治療/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）
§１２−１ 化学療法/転移・再発時の治療/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）
子宮頸癌 が離れた臓器に転移・再発した場合には化学療法が選択されます。子宮頸癌はシスプラチンなどには感
受性があるため、シスプラチン中心の多剤併用療法の治療を行います。一般的に静脈に投与される抗癌剤は、全
身に行き渡り、効果を発揮します。投与の方法では、子宮動脈に直接投与する動注法も試みられております。化学
療法により、他臓器に転移した癌が消滅したり、小さくなった場合には、手術や放射線療養なども行い、完治を目指
す事もあります。近傍の局所転移では、骨盤内臓全摘術、化学放射線療法、放射線療法などを行います。化学放
射線療法や、手術療法では局所再発の場合には、４０〜５０％の治癒率との報告があります。
*� �多剤併用療法など/イホスファミド、シスプラチン＋パクリタキセル、シスプラチン＋フルオロウラシル、
シスプラチン＋ゲムシタビン、シスプラチン＋ノギテカン、イリノテカン、シスプラチン、
§１２−２ 緩和療法/転移・再発時の治療/子宮頸癌（子宮頸ガン・子宮頸がん）
骨盤に転移する進行した子宮頸癌では、強い痛みを感じるようになり、腸に転移すれば、腸閉塞もおこします。
その他、腫瘍の成長により尿管が圧迫されたり、膣からの出血も確認されることもあります。この様な場合には
骨盤周辺に放射線を照射する事により、痛みを緩和する事ができます。
* 機能性子宮出血/器質� �疾患を認めない子宮からの不正出血で、多くは内分泌学的な異常から来るものですが、
まれには血液疾患が原因のものもあります。器質的疾患（内診、超音波検査、ＭＲＩ検査などで）を認めなければ、
機能的疾患と判断される。
* 膀胱膣瘻/膀胱に孔が空き、膀胱と膣の間が開通し尿が膣のほうにもれてくる状態
* 直腸膣瘻/直腸壁が破れて直腸と膣の間が開通し便が膣のほうにもれてくる状態であり、末期や分娩の時の傷が
原因になる事もあります。
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