リスク、入院、および死亡率を高める有害事象 - すべての主要な手術は、合併症の可能性を伴います。いくつかの肥満症治療手術に固有のオプションもいくつかの合併症は、すべての腹部の操作に共通です。
肥満手術を受けることを選択した者は、これらのリスクについて知っておく必要があります。
死亡率と合併症率
経験豊かな手に、手術のこのタイプの全体的な合併症率は、手術後30日間、腹腔鏡下の手順については7％からオープン切開部からの操作のための14.5％の範囲である。
この研究のための死亡率は401腹腔鏡下のケースで0％、および955オープン手順で0.6％であった。同様の死亡率 - 0.11％30日間の死亡率、及び0.3％の90日間の死亡率は - エクセレンスプログラムの米国センター、106施設で33117操作の結果が記録されている。
死亡率は、順番にそのような肥満の程度、心臓病、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、糖尿病、および前に肺塞栓症の歴史など、既存の危険因子に影響される合併症、影響を受けます。
また、執刀医の経験に影響されます：腹腔鏡下肥満手術のための"学習曲線"は約100例と推定される。
残念ながら、問題を扱う経験のある外科医がなる方法は、時間をかけてそれらの問題に遭遇することです。
腹部手術の合併症
感染症
切開のまたは腹部（膿瘍、腹膜炎）の内部の感染は、動作中に腸からの細菌の放出することにより、発生する可能性があります。
院内感染は、肺炎、膀胱または腎臓の感染症、および敗血症など（血液媒介感染症）も可能です。
抗生物質、勤勉な呼吸療法、および手術後数時間以内に活動の奨励の効果的な短期的な使用は、感染症のリスクを減らすことができます。
出血
多くの血管は、胃を分割し、腸を移動するためにカットされている必要があります。これらのいずれかが後のどちらか腹部（腹腔内出血）に、または腸自体（消化管出血）に、出血を開始することがあります。
輸血が必要で、再手術が必要な場合がありますされることがあります。静脈血栓塞栓症を防止するために、血液の抗凝結薬の使用は、実際には少し出血のリスクを高める可能性があります。
ヘルニア
ヘルニアは腹部内、または腹壁の筋肉のいずれかを介して、異常な開口です。内ヘルニアは、手術に起因する、と腸の再配置、および腸閉塞の原因として主に重要である可能性があります。
外科的切開がうまく治癒しない場合に瘢痕ヘルニアが発生します。腹部の筋肉は、腸や他の腹部の内容が含まれている可能性があり、これは痛みを伴うと見苦しいことができる袋状の膜の凸部を分離してできます。
腹壁ヘルニアのリスクが著しく腹腔鏡手術で減少している。
腸閉塞症
腹部手術では、常にいくつかの癒着と呼ばれる、腸の瘢痕をもたらす。ヘルニア、内部または腹壁を介してのいずれかが、また発生する可能性があります。
腸が癒着やヘルニアでトラップになると、それは時には何年も元のプロシージャの後に、よじれや妨げになることがあります。通常操作では、この問題を解決する必要があります。
静脈血栓塞栓症
このような外科手術のような傷害は、、体が血液の凝固を増加します。同時に、活性が低下する可能性があります。
特に病的肥満患者の脚、または時々骨盤の静脈に血栓の形成の増加可能性があります。
肺への無料およびフロート分解血栓が肺塞栓、非常に危険な発生と呼ばれます。
クローズ操作、肩、骨折
一般的に、血液の抗凝結薬が合併症のこのタイプの確率を減らすために、手術前に投与されています。
胃バイパスの合併症
吻合部の漏れ
吻合は胃と腸の間に、または腸の2つの部分の間に外科的接続です。外科医は、実際に腸壁に穴を作るのどちらか、そのうち、ステープルや縫合糸のどちらかで2つの臓器を接続することにより、防水接続を作成しようとします。
外科医は手術を成功させるために、癒しのボディのパワー、そしてセルフシールタイヤのようなシールを作成する能力に依存します。そのシールは、消化管の中から、何らかの理由で、流体を形成するために失敗した場合は、滅菌腹腔内に漏れや感染症や膿瘍形成を生じさせることができる。
吻合の漏れは、通常、胃、腸の接続では、胃バイパス手術の約2％に発生する可能性があります。時々漏れは抗生物質で治療することができます、そして時にはそれは即座に再手術が必要になります。感染は確実にすぐに制御することができない場合には、再度動作するように、通常安全です。
吻合部狭窄
吻合が治るように、開口部が小さくなり、時間の経過とともに自然に縮小する傾向にある瘢痕組織を、（"契約"）を形成する。これは、"狭窄"と呼ばれています。
通常、吻合を介して食物の通過は、それが開いて伸ばしていきますが、炎症と治癒過程は、延伸工程をしのぐ場合も、液体はもはやそれを通過しないことができる開口部が非常に小さく作ることが瘢痕化。
解決策はgastroendoscopyと呼ばれる手続きであり、そしてその中にバルーンを膨らませることによって、接続のストレッチ。時には、この操作は、永続的な補正を実現するために複数回実行する必要があります。
吻合部潰瘍
吻合の潰瘍は、患者の1-16％に生じる。このような潰瘍のような原因が考えられます。
- 吻合に制限された血液供給（オリジナル胃に利用可能な血液供給と比較）
- 吻合の緊張
- 胃酸
- '' ヘリコバクターピロリ ''
- 喫煙
- 非ステロイド性抗炎症薬の使用
この条件は、次のように扱うことができます。
- プロトンポンプ阻害薬の使用、例えば、Nexiumの
- Cytoprotectantと酸緩衝剤、例えば、スクラルファートの使用
- 固形食品の消費の一時的な制限
ダンピング症候群
通常、胃の下端幽門弁は腸に食べ物の放出を調節する。
胃バイパス患者が甘い食べ物を食べると、砂糖は、ダンピング症候群と呼ばれる生理的反応を生じさせる腸、に急速に渡します。身体は糖を希釈するための試みで腸をフラッディングします。
影響を受けた人は、彼らの心は急速にそして力強く鼓動を感じる冷たい汗に侵入し、胃の中の蝶の感覚を得る、と不安の種類を"空が落ちてくる"かもしれない。可能彼/彼女は通常、横に持っており、約30〜45分間、非常に不快かもしれない。
下痢はその後続くことができる。
線維筋痛症の不安
栄養欠乏
- カルシウムの吸収が不十分のために副甲状腺機能亢進症は、、英ポンド患者のために発生する可能性があります。カルシウムは、主に手術によってバイパスされ、十二指腸で吸収される。ほとんどの患者はビタミンDとクエン酸カルシウム（ - それはバイパスされている酸性の胃を、必要とする炭酸塩が吸収されていない可能性があります）と補充で十分なカルシウムの吸収を達成することができます。
- 鉄は頻繁に、特に女性の月経で、真剣に不足しており、補完する必要があります。再び、それは通常、十二指腸で吸収される。硫酸第一鉄は、通常の用量でかなり消化苦痛を引き起こす可能性があり、選択肢はフマル酸第一鉄、または鉄のキレートフォームが含まれています。時折、女性患者もサプリメントで、重度の貧血を開発し、経口鉄で処理する必要があります。
- ビタミンB 12が吸収される胃粘膜から内因子を必要とします。小さな胃嚢を有する患者では、それは口頭で補足した場合であっても、吸収されていない可能性があります、そして欠乏は悪性貧血と神経障害を引き起こすことができる。舌下B 12が十分に吸収される。一部の患者では、舌下B 12（シアノコバラミン）は、十分な量を提供していません。これらの患者では、注射が必要になることがあります。
- チアミン欠乏症は、（また脚気として知られている）、まれに、バイパスされる空腸での吸収部位の結果として発生しません。この欠陥はまた、作動後を取られて不十分な栄養補助食品に起因することができます。
- タンパク質の栄養不良は、現実のリスクです。彼らの消化管は、変更する調整まで、一部の患者は、手術後の面倒な嘔吐に苦しむ、と''は''であっても6食の日に十分な量を食べることができない。多くの患者は、筋肉量の過度の損失を防ぐために、急激な体重減少の初期段階が必要です。脱毛は、タンパク質の栄養不良の危険性です。
- ビタミン欠乏は、一般的に脂溶性ビタミンを含む欠陥の結果として発生する。これは、しばしばこのような空回腸バイパス（もはや実行されない）またはbiliopancreatic転換/十二指腸スイッチの手順などの腸のバイパス手術後に来る。これらの手順では、脂肪の吸収が著しく損なわれている。ゼニカルやアライ減量薬の使用でビタミンA欠乏症の可能性もあります。
栄養効果
手術後、患者が食物のごく量を摂取した後膨満感を感じ、満腹感と食欲の喪失感が、その後すぐに続く。総食物摂取量が著しく低減されます。
患者が外科医の毎日取られる食事の数を含む食品の消費のための指示、、十分な蛋白質の摂取量、及びビタミンの使用に従うことを、新しく作成された胃の袋の小型化、および減少食物摂取、十分な栄養要求に起因するとミネラルのサプリメント。
カルシウムのサプリメント、鉄のサプリメント、プロテインサプリメント、マルチビタミン（時には胎児ビタミンは最高のもの）及びB 12
（シアノコバラミン）のサプリメントは、すべて術後のバイパス患者にとって非常に重要です。
食品の総食物摂取量と吸光度率は急速に胃バイパス手術後に低下する。胃バイパス手術後に胃の粘膜の酸産生細胞数の増加がある。
多くの医師は、高い酸性度のレベルを打ち消すために酸降下薬を処方されています。
チョコレートにきびの歴史
多くの患者は、その後achlorhydiaとして知られている状態を経験する。 Achlorhydiaは、胃内に十分な酸がない状態です。患者は、胃の低い酸性度レベルの結果として細菌の異常増殖を開発することができます。
43術後の患者に行われた調査では、ほぼすべての患者は、小腸で細菌の増殖を決定した水素呼気試験、陽性ことを明らかにした。
細菌の増殖は、変更したり、吐き気や嘔吐を誘発される腸内の生態が発生します。
定期的な吐き気と嘔吐は、ビタミンや術後胃バイパス手術患者の一般的な栄養不足に貢献する食品の吸光度率を変更します。
タンパク栄養
タンパク質は、肉、魚や鶏肉、乳製品、大豆、ナッツ、卵などの食品に含まれる本質的な食品の物質である。
食品を大量に食べる能力が低下すると、胃バイパス手術は、最初に蛋白質の要件を食べることにし、食事のたびに焦点を当てる必要があります。
いくつかのケースでは、外科医は、液体タンパク質サプリメントの使用を勧めることができる。粉末プロテインサプリメントはスムージーに加えたり、食べ物には術後の食事療法の重要な一部となることができます。
カロリーの栄養
肥満手術後に発生する高度の体重減少は、体が毎日使用する必要があるよりもはるかに少ないエネルギー（カロリー）で取り上げることによって、です。
脂肪組織は赤字、および体重減少の結果を相殺するために、焼かれている必要があります。患者は、同時にそれが可能幾分より多くの食料を食べることを検出しながら、最終的に、体が小さくなるにつれて、そのエネルギーの要件は、減少しています。エネルギー消費量が食べカロリーに等しい場合、体重減少が停止します。
近GBPは、通常、過剰な体重の60〜80％の損失をもたらす、と非常にまれに過度の体重減少につながるない。過度の体重減少のリスクは、遠位GBPと少し大きくなります。
ビタミン
ビタミンは、通常、私たちが食べる食べ物だけでなく、我々が取ることを選択する可能性のあるサプリメントに含まれています。 GBPの後に食べれる食物の量が大幅に削減され、ビタミンの含有量は、それに応じて減少します。
サプリメントは、したがって、完全にすべてのビタミンやミネラルの最小毎日の要件をカバーするため、注意が必要です。彼らは"通常の"マルチビタミンよりも特定のビタミンの多くを含んでいるとして、胎児ビタミンは時々、医師によって示唆される。
ビタミンB 12は、一部の人によく吸収されていない可能性がありますが、ほとんどのビタミンの吸収は真剣に、近位GBP後に影響を受けません。
B 12の舌下準備は、十分な吸収を提供します。いくつかの研究は、手術後にプロバイオティクスを取ったGBP患者が手術後にプロバイオティクスを利用していない患者よりもB 12の高い金額を吸収し、保持することができたことを示唆している。遠位GBP、脂溶性ビタミンの後、DとEは脂肪の摂取量が大きい場合は特に、よく吸収できない場合があります。
水分散これらのビタミンの形態は、特定の医師の勧告に基づいて、適応となることがある。
一部の患者の場合は、舌下B 12だけでは十分ではない、と患者はB 12注射が必要な場合があります。
鉱物
GBPのすべてのバージョンは、鉄とカルシウムの両方の吸収の主要部位である十二指腸に、バイパス。鉄補充は、女性の月経に必要不可欠であり、鉄とカルシウムの補給は、すべての患者に好適である。
硫酸第一鉄が十分に許容される。鉄の代替形式は（フマル酸、グルコン酸塩、キレート）未満の刺激性があるとおそらく良く吸収。
カルシウム''炭酸''の準備も避けるべきです。クエン酸やグルコン酸カルシウム、カルシウムとして1200mgのは、胃の酸の独立した大きな生物学的利用能を有し、そしておそらくより良い吸収される。
ビタミンKを含むチュアブルカルシウムのサプリメントは時々カルシウムを得るための良い方法として、医師によって推奨されています。
アルコール代謝
術後胃バイパス手術の患者が手術を受けていない人よりも速い速度でアルコールを吸収する確認試験があった。
また、手術を受けていない人よりもアルコール摂取後の冷静なレベルに到達するために長い術後の患者がかかります。
調査は36術後患者や手術を受けていない36名の対照群で実施された。
各被験者は、赤ワインのガラスの5オンスを与えられ、自分の息のアルコールは、そのアルコールの代謝を評価するために測定した。
胃バイパス手術群は0.08％での平均ピークアルコール息レベルを持っていた。対照群は0.05％の平均ピークアルコール息レベルを持っていた。
それがゼロのアルコール息に戻るには、対照群の72分の平均を取った一方で、ゼロのアルコール息に戻るには、胃のバイパス患者のグループの平均108分を引き受けた。
胃バイパス手術を受けた患者は、手術を行っていない人よりも低い耐性を持つことになります。
また、手術が行われていないアルコールを消費した人よりも飲酒後の冷静なレベルに戻るには、長い胃のバイパス患者がかかります。
パイカ
鉄欠乏による胃バイパス手術後のパイカの開発を確認した行われた調査があった。 PICAは、通常の食品以外の物質を食べるために強迫的傾向です。
いくつかの例では、紙、粘土、石膏、灰、または氷を食べる人々であろう。
研究は、氷の八から十32オンスグラス日に消費された女性の術後胃のバイパス患者に実施された。患者の血液検査は、2.3ミリモル/ L及び5.83ミリモル/ Lのヘモグロビンレベルの鉄のレベルを明らかにした
患者は、通常のレベルに彼女のヘモグロビンと鉄の血中濃度を持って来た鉄のサプリメントを与えられた。一ヶ月後、患者は1日2〜3杯に減少食べている。
後は、患者の鉄とヘモグロビン濃度鉄のサプリメントをとるの一年間は正常範囲で推移し、患者は彼女が氷のためにそれ以上の欲求を持っていなかったことを報告した。
患者は、胃のバイパス手術後に発生した鉄欠乏のために氷を食べていた。
鉄とヘモグロビンの低レベルが胃バイパス手術を受けた患者では一般的です。 PICAは、手術前に条件の歴史を持って胃バイパス手術の患者でより一般的です。
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